脳卒中患者のリハビリテーションでは、「1日にどれくらいの訓練時間が必要なのか？」という疑問があります。
患者の機能回復を目指すうえで訓練量は重要ですが、単純に時間を長くすればよいのでしょうか。
2026年11月9日、英国の新聞『The Guardian』が、脳卒中リハビリの提供状況に関する全国監査の結果を報じました。
報道によると、推奨されるリハビリ量を達成していた患者はわずか6.4％。1日あたりの訓練時間は平均約40分でした。
英国では、原則として1日3時間以上、週5日以上の多職種リハビリテーションが推奨されています。
今回は、英国の調査結果とガイドラインの内容を整理しながら、PT・OT・STが臨床で考えたい訓練時間、介入の質、多職種連携について解説します。
英国の脳卒中リハビリで何が起きている？
今回報道されたのは、英国の全国監査プログラム「Sentinel Stroke National Audit Programme（SSNAP）」に関するデータです。
SSNAPは、イングランド、ウェールズ、北アイルランドの脳卒中診療について、医療の質やリハビリテーションの提供状況を調査しています。
2026年の調査結果
| 項目 | 報告された数値 |
|---|---|
| 推奨訓練量の達成率 | 6.4％ |
| 1日あたりの訓練時間 | 平均約40分 |
| 退院後に継続的なリハビリ支援を受けた割合 | 68％ |
| 主な集計期間 | 2026年1〜3月 |
| 対象地域 | イングランド・ウェールズ・北アイルランド |
※2026年11月9日付の報道に基づく数値です。指標ごとに集計対象・分母が異なる可能性があります。
推奨量の達成率は、2024年10〜12月の7.5％から、2026年1〜3月には6.4％と報じられています。
ただし、比較している期間は連続していないため、この2時点だけで継続的な悪化傾向を判断することはできません。
また、6.4％という数値はリハビリの推奨量を達成した割合であり、残りの患者がリハビリをまったく受けていなかったという意味ではありません。
英国では脳卒中リハビリを1日3時間以上推奨
英国のNational Institute for Health and Care Excellence（NICE）は、2023年に成人脳卒中リハビリのガイドラインを更新しました。
その中で、患者のニーズに応じたリハビリテーションを、原則として以下のように提供することを推奨しています。
- 1日合計3時間以上
- 週5日以上
- 理学療法・作業療法・言語聴覚療法などを組み合わせた多職種介入
ここで重要なのは、PT・OT・STがそれぞれ3時間ずつ実施するという意味ではないことです。
患者に必要な専門的介入を組み合わせ、合計の訓練量として考えています。
すべての患者に3時間必要なのか？
必ずしもそうではありません。
NICEのガイドラインでは、患者が3時間のリハビリに参加できない場合や、本人が希望しない場合にも配慮しています。
その場合は、必要なリハビリを少なくとも週5日提供するよう求めています。
脳卒中患者には、強い疲労、意識障害、循環動態の不安定さ、認知・注意機能の障害などがみられることがあります。
そのため、訓練時間を確保することだけを優先せず、医学的な安全性や耐久性、患者の希望に合わせて調整する必要があります。
リハビリは長時間実施すれば効果が高まる？
リハビリの訓練量は重要な要素ですが、時間だけで効果が決まるわけではありません。
例えば、同じ40分間の介入でも、患者の状態や目標によって内容は大きく異なります。
歩行機能の改善を目指して集中的に反復練習を行う場合と、患者の体調不良によって短時間の離床やポジショニングを中心に実施する場合では、目的が異なります。
また、訓練時間の中でも、実際に目的とする動作を練習している時間や、反復回数などには差があります。
重要なのは、単純な実施時間だけでなく、患者の目標に合った練習を適切な量で実施できているかという視点です。
英国の報道は、推奨される訓練量と実際の提供状況の差を示したものであり、訓練時間の不足が個々の患者の回復不良を直接引き起こしたことを証明する研究ではありません。
日本のリハビリと英国の推奨はどう違う？
日本では、疾患別リハビリテーション料や回復期リハビリテーション病棟入院料など、診療報酬制度に基づいたリハビリの提供体制が整備されています。
一方、英国のNICEガイドラインは、患者のニーズに応じた多職種によるリハビリテーションの推奨量を示しています。
両国では医療制度、算定方法、対象患者、リハビリの提供体制が異なるため、時間だけを単純に比較することは適切ではありません。
ただし、今回の報道から日本のリハビリ現場でも考えたい点があります。
それは、「制度上どれだけ提供できるか」と「患者の回復に必要な練習量が確保できているか」は、必ずしも同じではないということです。
実施単位数だけでなく、練習内容や患者の活動状況まで確認する視点が重要です。
PT・OT・STが臨床で考えたい5つのポイント
① 訓練時間だけでなく、実際の練習量を把握する
例えば、歩行練習を実施する際には、訓練時間だけでなく、歩行距離や歩数、休息の頻度なども確認できます。
上肢機能訓練では、物品操作の反復回数や課題遂行の質を評価する方法が考えられます。
また、STでは失語症への言語訓練や嚥下訓練など、患者の障害に応じた介入内容と頻度を検討する必要があります。
単に「何分実施したか」だけでなく、「何を、どの程度練習したか」を把握することが大切です。
② リハビリ以外の時間にも注目する
患者がリハビリ室では歩行できても、病棟ではベッド上で過ごす時間が長い場合があります。
一方、病棟生活でも安全な範囲で移動やセルフケアを行えていれば、日常生活そのものが活動機会となります。
そのため、PT・OT・STによる個別介入だけでなく、看護師や介護職員などと連携し、患者の活動機会を考えることが重要です。
ただし、病棟での活動時間と専門職による訓練時間は同じものではありません。活動内容や実施条件を区別して評価する必要があります。
③ 疲労や医学的リスクに合わせて介入を調整する
脳卒中後には、身体機能の障害だけでなく、脳卒中後疲労、注意障害、抑うつ症状などが生じる場合があります。
長時間の訓練が難しい患者では、短時間の介入を複数回に分ける方法も選択肢となります。
発症直後や医学的に不安定な患者では、急激な活動量の増加を避け、医師の方針や全身状態を踏まえて判断する必要があります。
訓練時間の確保と安全性は、両方を考えることが大切です。
④ PT・OT・STで目標を共有する
例えば、脳卒中患者が「自宅で一人で食事をしたい」という目標を持っている場合、職種ごとに異なる視点から支援できます。
| 職種 | 主な介入例 |
|---|---|
| PT | 食事場所までの移動、座位姿勢、基本動作 |
| OT | 食具操作、上肢機能、食事動作、環境調整 |
| ST | 嚥下機能、食事形態、コミュニケーション |
これらの介入は独立して行うだけでなく、同じ生活目標に向けて連携することが重要です。
患者の課題や訓練内容を共有することで、介入の重複や不足を減らし、より効率的な支援につながる可能性があります。
⑤ 退院後もリハビリを継続できる仕組みを考える
今回の英国の報道では、退院後に継続的なリハビリ支援を受けた割合が68％とされていました。
脳卒中患者では、退院時に移動やADLが改善していても、生活場面で新たな課題が明らかになることがあります。
例えば、屋外歩行、買い物、家事、復職、地域活動への参加などです。
退院後も患者の状態や生活目標に合わせて、外来・訪問・通所リハビリ、地域での支援などにつなげていくことが重要です。
リハビリ部門の管理職が考えたいこと
今回の調査は、個々の患者の訓練量だけでなく、リハビリテーションを提供する組織の課題を考えるうえでも参考になります。
例えば、次のような指標を確認する方法が考えられます。
| 確認項目 | 現場での確認内容 |
|---|---|
| リハビリ提供量 | 患者ごとの実施時間・頻度 |
| 実際の練習量 | 歩数、反復回数、活動時間など |
| 実施できなかった理由 | 全身状態、検査、患者の希望、人員配置など |
| 多職種連携 | 訓練目標の共有、病棟での活動支援 |
| 退院後の継続支援 | 外来・訪問・通所リハビリへの連携 |
| 臨床成果 | ADL、運動機能、生活参加などの変化 |
重要なのは、訓練時間だけを職員の成果指標にしないことです。
患者の重症度や医学的な制約によって、適切な提供量は異なります。
リハビリの質を評価する際には、提供量、対象者の状態、介入内容、患者の機能変化などを合わせて確認する必要があります。
よくある質問
Q. 脳卒中リハビリは毎日3時間必要ですか？
英国NICEのガイドラインでは、原則として1日合計3時間以上、週5日以上の多職種リハビリが推奨されています。
ただし、患者の状態や希望によって調整が必要であり、すべての患者に一律に3時間実施するという意味ではありません。
Q. リハビリ時間が短いと回復しませんか？
訓練量は回復に関わる重要な要素ですが、回復の程度は脳卒中の重症度、障害の種類、全身状態、介入内容などにも影響されます。
今回の全国監査だけで、訓練時間と回復の因果関係を判断することはできません。
Q. 自主トレーニングもリハビリ時間に含められますか？
自主トレーニングは、専門職によるリハビリを補う活動機会として有用な場合があります。
ただし、英国の監査指標でどのような活動を訓練時間として集計するか、日本の診療報酬で算定対象となるかは別の問題です。
それぞれの定義や運用基準を確認する必要があります。
まとめ｜脳卒中リハビリでは「時間」と「質」の両方が重要
英国の全国監査に基づく2026年11月の報道では、推奨されるリハビリ量を達成した脳卒中患者は6.4％、1日あたりの訓練時間は平均約40分とされていました。
英国NICEは、原則として1日3時間以上、週5日以上の多職種リハビリを推奨していますが、患者の医学的状態や希望に応じた調整も求めています。
今回のニュースから日本のPT・OT・STが考えたいのは、単にリハビリ時間を増やすことだけではありません。
患者の目標に合った練習を、適切な量・頻度で、安全に継続できる環境を整えることが重要です。
リハビリ部門全体としても、提供時間だけでなく、実際の活動量、多職種連携、退院後の継続支援まで含めて検討する必要があるでしょう。
参考文献・出典
- Sentinel Stroke National Audit Programme（SSNAP）. Clinical Results 2025/26、Jan–Mar 2026.
- National Institute for Health and Care Excellence（NICE）. Stroke rehabilitation in adults. NICE guideline NG236. 2023.
- The Guardian. Only 6.4% of stroke survivors receive enough therapy, finds ‘damning’ report. 2026年11月9日.
- Intercollegiate Stroke Working Party. National Clinical Guideline for Stroke. 2023.
- 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定関連資料．
※本記事はリハビリ・医療専門職向けの情報提供を目的としています。患者ごとの訓練量や運動負荷は、医学的状態・障害特性・治療方針などを踏まえて個別に判断する必要があります。
